項(xiàng)目號(hào) 保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱 保險(xiǎn)金額 每次事故免賠額
如填寫不下，請(qǐng)另附清單。
總保險(xiǎn)金額：
備注：
×××保險(xiǎn)公司
日期________________于________________
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